Kedy vám zdravotná poisťovňa za vyšetrenie nezaplatí?

Sme navyknutí, že za návštevu lekára neplatíme. Stačí, že vyberieme zdravotnú kartičku, lekár si odpíše údaje a my ani neregistrujeme, kedy a ako dostane lekár zaplatené z našej zdravotnej poisťovne.

Možno so mnou nebudete súhlasiť, pretože si váš lekár pri poslednej návšteve pýtal poplatok za to alebo ono a v lekárni ste tiež nechali peknú sumičku. Ak by ste však šli napríklad na pohotovosť kvôli úrazu, jedno ošetrenie by nás bez zdravotnej poisťovne vyšlo v priemere okolo 400EUR. V prípade, že by vás hospitalizovali na ARO, alebo na oddelení popálenín, účet by sa mohol vyšplhať až na niekoľko tisíc EUR.

Viete si predstaviť, že by vám tento účet poisťovňa nezaplatila a vymáhali by ho od vás?

Nepríjemná predstava.

Napriek tomu s tým už má skúsenosť nejeden pacient.

Kedy sa to môže stať?

„Podľa zákona má zdravotná poisťovňa právo žiadať od poistenca náhrady nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ak ju potreboval v dôsledku porušenia liečebného režimu, užitia alkoholu alebo inej návykovej látky.“

Stačí, ak lekár zdravotnej poisťovni nahlási, že ste užili alkohol alebo drogy, a doloží laboratórne testy krvi. Úrazy po požití alkoholu sú pomerne časté, ale v takomto prípade sa účet za tých pár pohárikov vyšplhá pekne vysoko.

Pijatika a drogy však nie sú jediným dôvodom, keď zdravotná poisťovňa môže od vás žiadať náklady na zdravotnú starostlivosť. Ošetrenie môžete zaplatiť aj v prípade, že sa dostanete do konfliktu, niekomu ublížite a on následne skončí v nemocnici. Ak vám vinu dokážu, platíte za jeho liečbu vy. Za úmyselné zranenie sa platí. A v tomto prípade ste nemuseli mať ani vypité.

Posledným prípadom, kedy zdravotná poisťovňa ošetrenie neprepláca, sú dopravné nehody. Tieto tvoria asi polovicu všetkých výziev, kedy poisťovňa žiada preplatenie nákladov. Náklady za liečbu zranených sú hradené z povinného zmluvného poistenia (PZP) toho, kto nehodu zavinil. V prípade, že máte PZP, si to v podstate ani nevšimnete (maximálne na zvýšení ročnej platby za PZP, čo je v porovnaní s nákladmi na liečbu takmer nič).

Vám sa to stať nemôže?

To som rada. V každom prípade je však rozumné urobiť preventívne opatrenia v podobe dobre zvoleného PZP a zdravotnej poisťovne. (Ktorá zdravotná poisťovňa je pre vás najvýhodnejšia, si môžete pozrieť v mojom článku tu). A keď pri najbližšej oslave zabránite podguráženému kolegovi sadnúť za volant, vedzte, že po vytriezvení vám bude mať za čo ďakovať :).